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现实的扭曲之形成，一方面乃是因为心理症患者在自负系统中，藉着自己所酿成的“需要”来看他人。这些需要也许直接针对别人，或是间接地影响他对他们的态度。他之需要赞赏，使他将他们转变为是赞赏他的观众；因他之需要奇异的帮助，遂赋与了他们神奇的魔力；因需要自己理直，遂把他们变为是易于犯错或是有缺点的；因他之需要胜利，而将他们看成乃是自己的门徒或深仇大敌；因他之需要伤害他们而不为此受惩罚，遂使他们变为“心理症的”；因他之需要贬低自己，使他将他们转变成是伟人。
最后，他就“外移作用”的眼光来看人，他不经历自我的理想化，而却将别人理想化了。他未感受到自己的暴行，却将别人变为是暴君。最重要的外移作用乃是自恨的外移，如果自恨占住了优势，且变为具有积极倾向的话，则他会将别人看成可鄙且该受非难的。只要什么事弄糟了，就是他们的过错，他们也应该是完美无缺的，他们不可信赖，他们应该被改变或加以重造。因为他们的德行不佳，所以他必须为他们负起神圣的责任。如果“消极”的外移作用占了优势，则别人将会审判他，随时挑剔他，责备他。他们使他变得卑劣、他们虐待他、强制与威迫他。他们不喜欢他；他们不想要他。他必须取悦他们以及满足他们的期望。
这些扭曲了心理症患者对别人之看法的许多因素中，就影响力而言，“外移作用”可能位居首要，这是最难于辨认的。因为，依他自己的感受，他人正是以他的外移作用的眼光所观察到的，而且他只以此方式对他们报以反应。他并不觉得他对于自己所做之事须要有所回应。
外移作用之所以较难辨认，主要是因为它们常与那些因“需要”本身，或“需要”受到挫折之故所表现的反应相混合了。譬如，如果说对他人的暴躁行为，基本上乃是我们“愤怒自己”的外移作用所致，这乃是一种难获支持的概论。只有对特别情势详加分析后，我们才能认出一个人是否因他的要求遭受挫折，而真的愤怒自己或事实上是在生别人的气。当然，归结到底，他的暴躁可能来自于以上这两种因素。当我们分析自己或别人时，我们必须永远同样地注意到这两种可能性──亦即我们不可过分偏于某一解释，而摒弃了另一种的可能性。只有这样，我们才能逐渐明了“外移作用”在我们待人关系上所影响的方式与程度。
然而，即使我们了解，自己在与别人相处的关系中已掺入了一些莫需有的看法，这也无法阻止“外移作用”的发生，只当我们能将那些莫需有的或扭曲的看法“撤回”而反求于己，且能够在我们自身内感受到此种“外移作用”发生的过程时，唯有如此，我们方能舍弃“外移作用”。
别人的形象被“外移作用”所扭曲，此一情形我们可将之约略地归纳成三种方式。扭曲作用可能由于赋予别人他们所没有，或仅有一些而已之特性所致。心理症患者可将他们看成是完全理想的人，且具有如神的完美与权力；但也可能将他们视为是可鄙与罪恶的；他既可将他们转变成巨人（伟人）也可将之视为矮子。
外移作用也能使人忽略了别人既有的优点或缺点。他会将自己对于剥削与撒谎之禁忌，转移到他们身上，因此无法发觉他们那些剥削与撒谎的恶意。或者，因为遏制了自己的积极情感，而无法辨认别人的友善与热诚。于是他势必很容易地就将他们视为是伪君子，且小心翼翼地以防被此种“巧计”所欺骗了。
最后，他的外移作用也可能使他敏于察觉，别人所真正具有的某些品性。因此，一个自认为具有基督之美德，但却不知道自己具有明显掠夺性倾向的病人，会很快地认出别人伪善的态度──特别是善良与爱情的虚伪。另一位病人，具有绝不“坦承背叛或不忠”的明显习性，但他却可以很灵敏地察觉到别人的这些倾向。这些例子，似乎与我对外移作用的扭曲力之此一主张互相矛盾。或许说“外移作用可以使人变得特别不易察觉，或特别敏于察觉别人的某些倾向”此一说法来得较为正确？但我并不以为然。他辨认某些品性的敏锐性，已被这些品行所带给他的人格意义所损毁了。使得这些品性变得更为暧昧，而使具有这些品行的人几乎不像是个个体，而变成是一种特别被外移了的倾向的象征。因此，因为对于整个人格的看法或解析过于偏激，所以人格必会被扭曲。无疑的，以上这些外移作用，是最难于辨认的，因为病人本身可以长久地避难在这项“事实”之中──认为他的一切观察，毕竟是正确的。
上述所提的这些因素──心理症的需要，他待人的表现以及他的外移作用──都使别人很难于与他交往，至少很难密切与他交往。这方面心理症患者本身并不自知。如果他对此完全自知的话，在他的眼中，他会认为他的需要，或因需要而生的要求都是合法的；因为他待人的表现同样是正当的；因为他的外移作用只是对别人既有的态度的反应，所以他常知道自己并无这些困难存在──反而确切地觉得他生活得很轻松。虽然这是可理解的，不过这却是一种错觉。
他的家人只要在情况容许下，常会尽力尝试去与他（家里最神经质的人）和好相处，然而他的“外移作用”却是此种努力的最大障碍。因为外移作用的性质与别人的实际行为几无关系，所以不足以攻击他人。譬如，他们试图与好斗的正直者妥协，而不违犯或指责它，按照他的需要而供应他的衣服与餐点等等。然而，他们的努力却引起了他的自责，于是为了消除他自己的罪恶感，他开始憎恨他人。
由于这些扭曲作用所致，心理症患者会更加觉得别人“不可靠”。虽然在他的心目中，会确信他是敏于观察别人的，他认识他们，他对别人的评价永远是正确的，但是充其量，这些看法也只具有部分的真实性而已。对于那些自认为真正了解自己以及别人的实况，而且不因各种强迫性的需要来改变自己对别人的评价的人们而言，“观察”与“批评的才智”并未使他们更觉得别人是“可靠的”。心理症患者即使广泛地觉得别人的“不可靠”，但只要经过明睿观察的训练，他仍可能会相当正确地描绘出别人的行为，甚至于一些心理症的反应机构。但如果他信从一切扭曲作用所引起的“不可靠”感觉时，那“怀疑”的态度势必要发生在他待人处世的行为上。于是他藉观察与结论、以及因之对别人所做的评价，其所获得的形貌似乎便不具有持久力。有太多主观的因素，参与了此中的作用且很快地就改变了他的态度。他会轻易地转攻他所景仰的人，或对他们变得不表关心，而突然抬高了对另外一些人的评价。
在此种内心的怀疑感所表现的许多方式中，有两项相当常见而与个别的心理症结构无关的，此即个人不知道他自己是以何种态度对待别人的，以及别人待他的态度是如何的。他或许会称他人为“朋友”，但这字眼已失去它原有的深刻意义。他对别人所说、所做或所忽略的事，所加的任何争论、谣言、或误解不只会引起暂时性的猜疑，而且会使得彼此间的关系都发生了动摇。
对别人所产生的第二种更为普遍的不定感，乃是对信心或信赖的怀疑。这不只表现在过度信赖或过于不信赖之上，而且表现在不真心地去了解别人那些值得景仰之处，以及自己的缺陷上。如果这种不定感变得更为强烈的话，则他对于别人所能做，或所不能做的适当或低劣之事，将会变得毫无感觉。尽管他们长久地相处在一起亦然。
在他对人的根本不定感中，他常会潜意识或意识地做最坏的打算，因为自负系统会增加他对人们的恐惧。他的不定感与他的恐惧密切相关，因为即使他受到了较大的威胁，他的恐惧也决不会像他对别人形象发生了扭曲时那样的激增。一般而论，我们对人们的恐惧程度，乃依他们对我们的伤害力，以及我们本身的无助而定。而这两项因素都可被自负系统大大地加强，不论表面上他是多么地夸张与自信，但这个内在的系统却会令人变得柔弱无助。最初它是藉着脱离自我、自我、自卑与因之而起的内在冲突（这些冲突可以使他被分割而攻击他自己）而削弱自己。亦即主要理由在于他的弱点或易受攻击性正与日俱增之故。而且有许多理由，使他变得更为脆弱且更易受攻击。自负系统不容许伤害到他的自负，或引发他的罪恶感或自卑；他的要求具有了此种性质，因此早已注定了要遭受到挫折。他的心理状态显得动摇不安，因此易受障碍。由于外移作用，以及由此作用以其他许多因素所引起的对人之敌意，使得别人比原来那样子看来还更令人畏惧。所有这些恐惧可用来解释他待人的态度都是具防御性的，不管他采取的方式是较富攻击性或较为谄媚的。
在我们详究迄今所提过的这些因素后，我们会明显地注意到，他们与基本焦虑的组成要素具有着共同性。再重复一遍，基本焦虑乃是对充满强烈敌意的世人所产生的孤立与无助之感。事实上，这主要乃是自负系统对于人性关系的影响：它加强了基本焦虑。在成年的心理症患者中，我们认为是基本焦虑的，但就其原来的形式而言，并非是基本焦虑，而是长年由心灵内的过程所获取的增加物蜕变而来的。它已变成一种待人的混合态度，它由比最初还更复杂的一些因素所决定。正像小孩因为存有着基本焦虑，所以必须找寻对付别人的方法一样，成年的心理症患者亦然。他所找寻的方法就是我们所描述过的“主要解决法”。虽然这些与亲近、反抗或远离人们之早期解决法有相似之处，相事实上，自谦、夸张或退却等这些新的解决法，在结构上与以前的解决仍是有不同的。虽然他们亦决定了人性关系的形式，但他们主要是为了解决心灵内的冲突。
将这些观察综合如下：自负系统强然加强了基本焦虑，但同时由于它所引发的需要遂赋予别人“过度的重要性”；在下列方式中，对于心理症患者而言，别人变得极度重要或者的确是不可或缺的；他需要别人，以直接证明他所自夸的虚构价值（崇拜、嘉许或爱情）。他心理症的罪恶感与他的自卑，使他产生急需辩护的需要。但引起这些需要的“自恨”，却使他变得更认为在自己身上不可能找到这种辩护，他只能经由别人而找寻得到。他必须向他们证明他是具有独特价值的，他必须向他们表示他多好、多么幸运、多么成功、多么有才能、多么聪慧、多么有权力，以及他所能为他们的效劳或助益之事。
此外，不管他所需要或所做的，是为了积极追求荣誉或是为求辩解，他都可由他人身上获得许多活动的激发力。这在自谦的类型中表现得最为明显，他几乎无法做自己的事或躬自力行。要不是有争取别人的印象、攻击他人或打败他人的这种动机存在，较具攻击性的人会变得那么积极、那么奋发吗？甚至于背叛的类型，为了要发＊自己的精力，也需要有一些做为自己反叛的对象（他人）存在。
最后但并非是最不重要的一项，心理症患者需要别人的保护，以抵抗他自己的自恨。事实上，他从别人身上证实了自